Что такое преждевременное созревание или старение плаценты, как определяют гиперплазию и гипертрофию, лечится ли

Плацента: структура, развитие, функции и роль органа для здоровья ребенка

В течение своего временного существования плацента выполняет действия, которые впоследствии принимают разные отдельные органы. Её первичная функция – опосредовать перенос питательных веществ и кислорода между кровообращением матери и плода. Но она также обладает основными эндокринными функциями, которые изменяют материнские физиологические системы для поддержания беременности. Развитие плаценты регулируется факторами окружающей среды, она действует как селективный барьер, создавая защитную среду, демонстрирует замечательную способность адаптироваться к неблагоприятным экологическим условиям и уменьшать их влияние на плод.

Что такое плацента при беременности: роль для развития ребенка и течения беременности

когда формируется плацентаВнутриутробная фаза развития является ключом к здоровью при жизни, поскольку основные системы органов заложены в течение этого периода. Нарушение регуляции экспрессии генов или пролиферация и дифференцировка клеток в уязвимые периоды диетными и другими воздействиями способны изменить структуру и функциональные возможности основных систем органов в жизни, процесс, известный как программирование развития. Биологически это  закономерно, поскольку системы органов наиболее пластичны, когда клетки-предшественники размножаются и дифференцируются. Изменения предрасполагают потомство к разным нарушениям, которые могут проявиться после воздействия вторичной провоцирующей проблемы.

Развитие плода подкрепляется плацентой, органом, который образует границу между ним и матерью. Она эволюционировала для передачи питательных веществ плоду, для создания стабильной среды, в которой он может развиваться, изолированной, насколько это возможно, от материнских и экологических стрессоров. Для достижения этих функций она выполняет разнообразную деятельность, включая активный и пассивный транспорт, эндокринную секрецию, иммунологическую защиту и дезинтоксикацию ксенобиотиков.

Многофункциональный и замечательно пластичный орган способен к значительной структурной и функциональной адаптации, которая помогает смягчать неблагоприятные материнские воздействия (лишение питательных веществ, наркотики, токсины или гипоксия). Однако если ослаблена нормальная плацентарная функция или превышена способность органа к адаптации, тогда эмбриональная среда может быть нарушена с серьезными последствиями для прижизненного здоровья потомства.

Когда формируется плацента при оплодотворении: насколько быстрое созревание

когда формируется плацентаРост и функционирование плаценты точно регулируются и координируются, обеспечивая обмен питательными веществами и продуктами отходами между системами кровообращения матери и плода с максимальной эффективностью. Основными функциональными единицами являются хорионические ворсинки, в которых кровь плода отделена плацентарной мембраной от материнской крови в окружающем межворсинчатом пространстве.

Первые морфологические свидетельства развития плаценты наблюдаются при имплантации, которое происходит примерно через 7 дней после овуляции. Имплантация – этап беременности, при котором оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к стенке матки. На этом этапе пренатального развития, после оплодотворения и дробления зиготы, морула превращается в бластоцисту, посредством формирования заполненной жидкостью полости внутри шаровидной структуры с клетками.

Наружный слой бластоцисты состоит из примитивного цитотрофобласта и к 7-му дню она проникает в эндометрий в результате трофобластической инвазии. Наружный слой трофобласта становится синцитием. В контакте с синцитиотрофобластом стромальные клетки эндометрия становятся крупными и бледными, что называется децидуальной реакцией. Некоторые клетки эндометрия фагоцитируются трофобластическими клетками. Представляется вероятным, что децидуальные клетки ограничивают вторжение трофобластических клеток и служат начальной питательной функцией развивающейся плаценты.

Образование плаценты примерно с четвертой недели беременности: через три недели после оплодотворения на трофобластическом слое бластоцисты появляются небольшие проекции, образуя хорионические ворсинки; до конца двенадцатой недели беременности, когда формируется гладкая и мембранная часть хориона.

Нормы расположения

когда формируется плацентаПлацента может находиться по задней или передней стороне матки, в зависимости от того, где оплодотворенная яйцеклетка прикрепилась после прохождения фаллопиевой трубы. Но прикрепиться она также может вверху или внизу (что известно как предлежание плаценты). В течение третьего семестра, по мере того как матка подготавливается к родам, плацента мигрирует вверх и к последним трем месяцам должна находиться на верху матки.

Норма высоты

В большинстве беременностей плацента остается в верхней части стенки матки. Она занимает большую площадь поверхности в матке в начале беременности и значительно сокращается по мере её развития. Плацента может изменить свое положение, но будет двигаться либо вверх, когда плод опускается, и в очень редких случаях вниз, если ребенок движется вверх.

Нормы толщины

когда формируется плацентаТолщина плаценты имеет тенденцию постепенно возрастать с гестационным возрастом линейным образом, на 1 мм в неделю. Максимальная толщина в норме в любой точке во время беременности около 4 см. Передние плаценты на 0,7 см тоньше (примерно 3,3 см), чем задние.

Утолщение чем грозит

Аномальная толщина плаценты приходится на спектр плацентомегалии и относится к патологиям  структуры. Это может произойти при ряде условий, и связано с повышенным риском плацентарной недостаточности. Результат беременности в основном зависит от функции плаценты, которая, в свою очередь, связана с её формой и структурой. Эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что изменения формы увеличиваются при беременности с неблагоприятными исходами, включая низкий вес ребенка при рождении и при преэклампсии.

Причины утолщения

когда формируется плацентаПлацентарная гиперплазия является наиболее очевидным признаком гемолитической болезни плода. Среди этиологических факторов:

  • эмбриональная макросомия;
  • резус-конфликт;
  • генетические мутации;
  • TORCH-инфекции;
  • инфекционные заболевания матери;
  • анемия;
  • диабет;
  • преэклампсия;
  • хроническое высокое кровяное давление;
  • недостаточный вес или ожирение.

Тонкая чем грозит

Плацента толщиной менее 2,5 см связана с задержкой внутриутробного развития плода, мертворождением, рассматривая возможность, что она функционально недостаточна. Чрезвычайно тонкая плацента представляет плацентарную диффузию – редкую аномалию, при которой большинство плодных мембран остаются покрытыми хорионическими ворсинами. Когда плацента продолжает развиваться, крошечные ворсинки проникают в стенку матки.

Норма прикрепления

когда формируется плацентаМесто имплантации и результирующее расположение плаценты в области тела матки являются важными детерминантами плацентарного кровотока и, следовательно, успешной беременности. Нормальными для матери и растущего плода является как заднее, так и переднее положение.

  1. Задняя плацента: оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется по задней стенке матки, стороне, которая ближе к позвоночнику матери, где и начинает расти и развиваться плацента.
  2. Передняя плацента: оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется по передней стенке матки, плацента также развивается на передней стенке матки, и ребенок растет за ней.

Вообще, плацента – своеобразный орган, который может прикрепиться там, где ему понравится, после путешествия по фаллопиевой трубе, хотя чаще всего находится на задней стенке матки.

Если диагностирована передняя плацента, возможно, придется подождать немного дольше, чтобы почувствовать первые движения плода, поскольку она представляет своего рода подушку между мамой и ребенком. Для врача сложнее услышать сердечный ритм плода и выполнить некоторые тесты, как амниоцентез. Но, как правило, такое положение временное и в большинстве случаев она переходит в заднее положение на поздних сроках беременности.

Норма расположения от внутреннего зева

когда формируется плацентаУзкий цервикальный канал, проходящий по всей длине шейки матки, открывается в матку внутренним зевом. Он остается закрытым во время беременности, удерживая плод в матке и защищая плаценту от инфицирования. Плацента мигрирует по мере растяжения и роста матки. Много дискуссий на тему того как далеко от шейки матки должна находится плацента, чтобы обеспечить оптимальные влагалищные роды. Норму расположения от внутреннего зева определяют по неделям беременности:

  • расстояние между нижним краем плаценты и внутренним зевом составляет менее 2 см на 18-20 неделе (она не будет низко лежащей во время родов);
  • на 28 неделе – 8 сантиметров;
  • в третьем триместре рост матки толкает плаценту вверх и в сторону от шейки матки и через 36 недель расстояние составляет более 10 сантиметров.

Так происходит в 90%.

Когда полностью формируется

Формирование плаценты занимает около 12 недель (то есть она полностью функциональна после 12 недель). Она метаболизирует ряд веществ и высвобождает метаболические продукты в циркуляции матери и плода. Защищает плод от определенных молекул ксенобиотиков, инфекций и заболеваний матери. Кроме того, плацента высвобождает гормоны как в кровообращение матери и плода, так и для воздействия на беременность, обмен веществ, рост плода, роды и другие функции. Многие плацентарные функциональные изменения происходят с учетом растущих метаболических потребностей развивающегося плода на протяжении всей беременности.

когда формируется плацентаСозревшая плацента представляет дисковидный орган, в среднем 22 см в диаметре, 2,5 см толщиной в центре и весом около 500 г. Его поверхность – хорионическая пластина, обращенная к плоду, к которому прикреплена пуповина, и базальная пластина, которая примыкает к материнскому эндометрию. Между этими пластинами находится полость, межворсинчатое пространство, в которое входят 30-40 разветвленных котиледонов, условно сравниваемых с ворсинчатыми деревьями. Каждое возникает из стволовых ворсинок, прикрепленных к глубокой поверхности хорионической пластины, и многократно разветвляется, чтобы создать глобулярную дольку диаметром 1-3 см. Центр дольки расположен над отверстием материнской спиральной артерии через базальную пластину. Материнская кровь, выделяемая в этих отверстиях, просачивается между ворсинчатыми ветвями, прежде чем стекать в отверстия маточных вен и покинуть плаценту.

Неделя беременности Плацентарная масса (г) Фетальная масса (г) Отношение Ф : П
8 6 1.1 0.18
10 14 5 0.36
12 26 17 0.65
14 42 30 0.71
16 65 60 0.92
18 90 130 1.44
20 115 250 2.17
22 150 400 2.67
24 185 560 3.03
26 210 750 3.57
28 250 1000 4.00
30 285 1260 4.42
32 315 1550 4.92
34 355 1900 5.35
36 390 2300 5.90
38 425 2750 6.47
40 470 3400 7.23

Степени зрелости плаценты: нормы по срокам вынашивания

Ультразвуковая оценка зрелости плаценты, в первую очередь, влияющей на уровень кальцификации, основана на классификации Grannum. Она связана с субъективным наблюдением плаценты и в зависимости от плотности ткани, наличия и расположения кальцифицаций, что изменяется с увеличением гестационного возраста, определяется степень – 0-3. Хотя впервые предложенная почти 40 лет назад эта классификация по-прежнему широко используется.

Степень зрелости 0

когда формируется плацентаНулевая степень демонстрирует однородную структуру плаценты. Хорионическая пластина гладкая и четко определенная.

Степень зрелости 1

Первые изменения, указывающие на созревание плаценты. Хорионическая пластина приобретает едва различимую волнистость. В плацентарной ткани появляются несколько рассеянных эхогенных зон, параллельных базальной пластине, которая остается неизменной.

Степень зрелости 2

Плацента начинает истончаться в некоторых местах. В большом количестве замечаются эхопозитивные включения, усиливается шероховатость базальной пластины. Углубления не достигают базального слоя, но в нем присутствуют  линейные эхогенные зоны.

Степень зрелости 3

Заключительная фаза созревания. Структура разделена на доли, пластинчатые углубления достигают базального слоя. Большие эхогенные зоны частично слиты.

Что такое преждевременное созревание плаценты

Плацентарное созревание является физиологическим явлением и регулярным адаптивным ответом. Уже с ранних сроков беременности плацентарные клетки подвергаются морфологическим изменениям, указывая на запрограммированное старение тканей плаценты.

Однако если признаки степени зрелости появляются в сроки, в которые они не должны появляться, говорят о патологии и необходим тщательный мониторинг развития плода. Процесс связан как с обострением окислительного стресса, так и с появлением признаков беспорядочного ангиогенеза. Оба типа играют роль в развитии преэклампсии.

Признаки

когда формируется плацентаПроявлением созревания органа считается кальцификация. В результате отложения кальция части плаценты отмирают или покрываются бесполезной фиброзной тканью, увеличивается риск образования тромбов в плаценте, замедляющих кровоток к плоду.

Причины

Антиоксиданты в организме контролируют любой ущерб, вызванный окислительным стрессом. Но когда он становится подавляющим, может вызвать преждевременное созревание плаценты. Факторы окислительного стресса включают экологические токсины, но можно избежать таких провоцирующих причин как:

  • курение;
  • неправильное питание;
  • избыточный вес;
  • инфекционные заболевания.

Если кальцификация связана с медицинскими проблемами (внутриутробная инфекция, гипертония, диабет, проблемы с почками, заболевания сердечнососудистой системы) вероятно медицинское вмешательство.

На какой неделе появляется

Кальцификация с 37 недели – нормальное условие и не является основанием для беспокойства. Но чем моложе плод, когда происходит кальцификация, тем тяжелее состояние.
Патология определяется:

  • при второй степени зрелости на 32 неделе беременности и ранее;
  • третьей степени – до 36-й недели беременности.

Патология считается серьезной, если выявлены нарушения, способные привести к гипоксии плода или внутриутробной задержке роста.

Чем грозит преждевременное созревание

когда формируется плацентаПлод в результате процесса не получает питательные вещества и кислород в достаточном количестве, что ограничивает его рост, провоцирует преждевременные роды.

В ряде случаев патологии рекомендуется пройти лечение, сконцентрированное на снижении гипертонии матки. Если кровообращение не нарушается, женщине назначают профилактические меры для улучшения функций плаценты.

Какие еще патологии плаценты бывают

Патологии плаценты охватывают широкий спектр разнообразных заболеваний, которые варьируются от аномалий формы и имплантации, от эмбрионального эритробластоза  и осложнений материнства до опухолей и инфекций. Патологии, как правило, группируют, используя анатомический, этиологический и морфологический подход. Среди некоторых:

  • плацентарная аккрета (часть плаценты или вся прикрепляется аномально к миометрию – мышечному слою стенки матки);
  • низко расположенная плацента (близко к шейке матки или блокирует её);
  • отслоение плаценты;
  • плацентиты (инфекции, связанные с плацентой, как TORCH);
  • хориоамнионит.

Клинические эффекты патологий в значительной степени зависят от плацентарного резерва. Плацента обладает значительной функциональной резервной способностью, легко восстанавливает ишемический ущерб, способна компенсировать токсические повреждения.

Большинство макроскопически видимых аномалий плаценты не имеют функционального значения. Исключением является гемангиома, способная вызывать осложнения у матери, плода и новорожденного.

когда формируется плацентаБольшинство гистологических аномалий, наблюдаемых в плацентарных ворсинах, представляют собой реакцию на изменения в материнском или фетальном кровотоке через плаценту, но неадекватное созревание котиледона может нарушить функциональную эффективность плаценты, поскольку возможна дефектная дифференцировка трофобластических клеток.

Плацентарная недостаточность крайне редка, но этот клинический синдром, обычно на относительно ранней стадии беременности, обусловлен ограниченным запасом материнского кислорода и питательных веществ в результате неадекватной трансформации спиральных артерий в маточно-плацентарные сосуды.

Что такое плацентомегалия

Плацентомегалия – термин, применяемый к аномально большой плаценте, весом более 600 грамм. Толщина составляет более 5 сантиметров. Может быть связано с рядом заболеваний, как матери, так и плода. Среди некоторых причин:

  • сахарный диабет матери;
  • тяжелая анемия матери, анемия плода;
  • врожденный сифилис;
  • хронические внутриутробные инфекции;
  • токсоплазмоз;
  • нефроз врожденный;
  • водянка плода (врожденный гидропс).

Плацентарная мезенхимальная дисплазия является важным дифференциатором для плацентомегалии, особенно при  ограничении роста.

Лечится ли патология

когда формируется плацентаДля плацентарного заболевания не существует целевого лечения. Ассоциативные механизмы профилактики – методы минимизации риска развития патологии на ранних стадиях беременности. Тщательный анализ причин плацентомегалии помогает прогнозировать и контролировать беременность. Оправдана ультразвуковая оценка структуры плода, его роста и кариотип. Плод может быть нормальным в кариотипе и фенотипе в большинстве случаев. Хотя существует связь с внутриутробной задержкой роста, синдромом Беквит-Видеманна.

Плацентарная зрелость: таблица по неделям

Система классификации выглядит следующим образом:

Степень Гестационный возраст Признаки
0 <18 недель  

четко определенная хорионическая пластина; однородная плацентарная ткань; нормальная базальная пластина (без эхогенных плотностей)

 

I 18-29 недель  

характерная волнистость (извилины) хорионической пластины с точечной плотностью, распределенной по всей плацентарной ткани (отложения кальция) с нормальной базальной пластиной

 

II > 30 недель  

более глубокие углубления хорионической пластины с линейными «запятыми» плотностями, простирающимися до плацентарной ткани  (не доходит до базальной пластины);

линейные эхогенные плотности отмечены вдоль базальной пластины.

III > 39 недель замкнутые плотности достигают базальной пластины, так как плацентарные  перегородки осаждаются кальцием, который окружает плацентарные  семядоли, в результате чего образуются полные круги кальция.

когда формируется плацентаУтверждалось, что рост плаценты и синтез ДНК прекращается примерно на 36-й неделе беременности и что любое последующее увеличение её размера  связано с повышением размера клеток, а не ростом количества клеток.

Но гистологическое исследование  служит  опровержением этой точки зрения: незрелые промежуточные ворсинки часто присутствуют в центрах долей, и они явно представляют собой стойкую зону роста. Кроме того, общее содержание плацентарной ДНК продолжает увеличиваться почти линейно до конца беременности.

Это открытие согласуется с авторадиографическими и проточными цитометрическими анализами, которые показывают продолжение синтеза ДНК в терминальном органе и с морфометрическими исследованиями, демонстрирующими продолжающийся рост ворсинок, расширение площади ворсинчатой поверхности и прогрессирующее ветвление ворсинчатого дерева после 36 недели. Рост плаценты, безусловно, замедляется, но явно не прекращается в течение последних нескольких недель беременности. Хотя снижение темпов роста органа ни неизменно и ни необратимо, поскольку он может увеличиваться в размере, если сталкивается с неблагоприятной материнской средой.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

Капча загружается...